POURQUOI CHOISIR LA DILATATION ENDOSCOPIQUE ?

Votre maladie entraîne un rétrécissement significatif (sténose) de votre tube digestif (œsophage, estomac, duodénum, rectum, colon, …) qui est responsable de votre symptôme ou qui pourrait entraîner prochainement des symptômes importants. Afin de pallier à ce problème, votre médecin vous propose la réalisation d’une dilatation endoscopique. Cet examen va permettre l’élargissement mécanique de la zone rétrécie ce qui permet d’améliorer les symptômes tels le trouble du passage des aliments solides ou des liquides au niveau de l’œsophage, douleurs abdominales, ballonnements, nausées et vomissements, constipation, …

C’est une méthode reconnue et validée qui est une alternative à une prise en charge chirurgicale.

COMMENT SE PRÉPARER POUR LA RÉALISATION D’UNE DILATATION ENDOSCOPIQUE ?

Pour la dilatation endoscopique au niveau de l’œsophage, de l’estomac, et du duodénum il faut être à jeun strict (sans boire, ni manger, ni fumer) durant les 6 heures précédant l’examen.

Pour la dilatation endoscopique au niveau du rectum ou du colon, il faut être à jeun strict (sans boire, ni manger, ni fumer) durant les 6 heures précédant l’examen. Une préparation est également fréquemment réalisée. Le côlon doit être propre, pour permettre un examen précis et réaliser les gestes thérapeutiques utiles. Pour cela, vous devez effectuer une préparation soigneuse de votre intestin (purge intestinale) avant l’examen. Parfois, un simple lavement évacuateur peut être suffisant. Veuillez suivre à la lettre les instructions qui vous seront données par les infirmières de l’hôpital de jour ou par votre médecin pour cette préparation.

D’autres dispositions adaptées à votre cas peuvent vous être demandées, comme par exemple, arrêter dans les jours qui précèdent des médicaments qui modifient la coagulation de votre sang.

COMMENT VA SE DÉROULER VOTRE DILATATION PAR VOIE ENDOSCOPIQUE ?

L’examen se déroule sous anesthésie générale dans une salle d’endoscopie équipée d’un appareil de radiographie. En effet, l’emploi d’une fluoroscopie (appareil de radiographie) pour contrôler la position du fil-guide et du matériel de dilatation est recommandé en cas de sténose complexe, tortueuse ou à forte angulation ou au moindre doute sur la bonne position du fil-guide.

Il commence par une gastroscopie ou une coloscopie qui permettra d’atteindre la zone rétrécie (ou la zone qui présente un spasme) et d’apprécier la longueur et le type de rétrécissement, ce qui est essentiel pour définir le matériel à utiliser.

Deux techniques peuvent être utilisées :

• Dilatation au ballon : après avoir identifié la zone à dilater, le médecin introduira un ballon de dilatation (alors dégonflé) à travers le rétrécissement puis ce ballon sera alors progressivement gonflé ce qui permettra d’élargir la zone rétrécie.
• Dilatation aux bougies (bougies de Savary-Gillard) : après avoir identifié la zone à dilater, le médecin introduira un fil guide à travers le rétrécissement puis il retirera l’endoscope en maintenant le fil guide en bonne position au delà du rétrécissement et il glissera successivement sur ce fil guide des bougies de diamètre croissant.

En l’absence de complication, l’alimentation sera reprise progressivement, dès le soir même, ou le lendemain du geste (semi-liquide puis normale pour les dilatations œsophagiennes et gastriques).

Il est possible que votre médecin vous propose plusieurs séances pour avoir un bon effet.

Dans certains cas, la nécessité d’interventions complémentaires (par exemple la pose d’une prothèse expansible métallique) peut être uniquement déterminée pendant l’examen.

Entre chaque patient, et suivant la réglementation en vigueur, l’endoscope est désinfecté et les accessoires stérilisés ou jetés (matériel à usage unique).

Ces procédures font référence pour prévenir d’éventuelles transmissions d’infections.

Cette dilatation nécessite une hospitalisation de jour ou une hospitalisation de 24 heures qui pourrait être prolongée en cas de complications ou d’inefficacité de la prothèse.

QUELLES COMPLICATIONS PEUVENT SURVENIR PENDANT L’EXAMEN ?

Tout acte médical, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, recèle un risque de complication. Certaines complications peuvent être favorisées par vos antécédents médico-chirurgicaux ou par la prise de certains traitements. Il sera important de bien donner l’ensemble de ces informations à votre médecin avant l’examen.

Les complications de la dilatation endoscopique sont rares :

• La blessure ou la perforation de la paroi du tube digestif, en particulier au niveau de la sténose (rétrécissement), qui peut rendre nécessaire une intervention chirurgicale (avec ses propres risques).
• L’hémorragie, qui peut exceptionnellement nécessiter une intervention chirurgicale. Des transfusions de sang ou de dérivés sanguins sont parfois nécessaires.

L’efficacité de ces techniques peut être transitoire, imposant la répétition de séances de dilatation.

D’autres complications sont possibles mais restent exceptionnelles, tels que les troubles cardio-vasculaires et respiratoires, réactions allergiques, les infections.

Ces complications peuvent être favorisées par vos antécédents médico-chirurgicaux ou par la prise de certains traitements. Elles dépendent de l’examen réalisé et de la difficulté technique.

Toutes ces complications apparaissent le plus souvent lors de l’endoscopie, mais peuvent également se révéler quelques jours après l’examen (douleurs abdominales et du thorax, vomissements de sang rouge ou noir, selles noires, toux, fièvre, frissons, …).

Il est alors très important de contacter immédiatement le médecin qui s’est occupé de vous au numéro de téléphone suivant : 04/355.50.09.

En cas d’impossibilité de prendre contact avec lui, il est très important de prendre contact très rapidement avec votre médecin traitant ou avec le service des urgences de l’hôpital.

QUELLES SONT LES ALTERNATIVES ?

Les maladies pour lesquelles est proposée la dilatation endoscopique peuvent être très graves et/ou entraîner des symptômes invalidants. Ce geste est effectué pour tenter de vous éviter ces désagréments.

Le traitement chirurgical peut être une alternative au traitement endoscopique, mais nécessite une hospitalisation plus longue et des risques plus élevés.

REMARQUES IMPORTANTES

Ces fiches ont été établies à partir des recommandations des sociétés savantes reconnues. Elles ne remplacent pas l’information délivrée par votre médecin. N’hésitez pas à lui poser les questions que vous souhaitez.