POURQUOI CHOISIR LA BIOPSIE HÉPATIQUE PAR VOIE TRANSJUGULAIRE ?

La biopsie hépatique est actuellement l’examen de référence pour diagnostiquer la cause et préciser le traitement et le pronostic (stade de fibrose par exemple) de nombreuses maladies du foie ou de maladies générales retentissant sur le foie. Cet examen est parfois indispensable pour recevoir un traitement (cas de l’hépatite C notamment).

Elle se réalise habituellement par le prélèvement d’un petit fragment de foie à travers la peau, à l’aide d’une aiguille et sous anesthésie locale.

Cette biopsie hépatique à travers la peau (voie transcutanée) ne peut toutefois être réalisée en présence d’ascite (présence de liquide à l’intérieur de l’abdomen) ou d’une anomalie de la coagulation. On utilise alors la voie transveineuse ou transjugulaire.

COMMENT SE PRÉPARER POUR LA BIOPSIE HÉPATIQUE PAR VOIE TRANSJUGULAIRE ?

Il faut être à jeun strict durant les 6 heures précédant l’examen.

S’il le juge nécessaire, le médecin vous proposera l’administration d’un médicament calmant ou contre la douleur.

COMMENT VA SE DÉROULER VOTRE BIOPSIE HÉPATIQUE PAR VOIE TRANSJUGULAIRE ?

Elle nécessite une hospitalisation de 24 heures.

Vous êtes installé sur le dos, la tête sur le côté gauche le plus souvent. Après une anesthésie locale au niveau du cou, le plus souvent du côté droit, on réalise la ponction de la veine jugulaire à l’aide d’une aiguille. Un petit tuyau (cathéter) sera alors introduit dans cette veine jusqu’à une veine du foie sous contrôle télévisé (radiologie). Une aiguille sera introduite dans le tuyau afin d’aspirer un fragment de tissu hépatique.

Le passage du cathéter dans le système veineux est indolore. Une douleur abdominale peut toutefois survenir au cours de la biopsie, celle-ci est le plus souvent modérée et transitoire.

Avant ou après cette biopsie, des pressions veineuses et des débits sanguins peuvent être mesurés si cela est nécessaire.

Après cet examen, il sera nécessaire de rester au lit. Votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque seront surveillées régulièrement. Vous pourrez sortir dès le lendemain matin en l’absence de complication.

QUELLES COMPLICATIONS PEUVENT SURVENIR PENDANT L’EXAMEN ?

Les complications de la biopsie hépatique sont rares. Il s’agit essentiellement d’une hémorragie dont la fréquence est inférieure à 1 cas sur 1000. D’autres complications sont possibles, mais restent exceptionnelles. Ces complications peuvent être favorisées par vos antécédents médico-chirurgicaux (d’où la réalisation d’une échographie et d’un bilan de coagulation préalables) ou par la prise de certains traitements.

Ces rares complications apparaissent le plus souvent dans les 6 heures qui suivent l’examen mais peuvent exceptionnellement se révéler quelques jours après l’examen (douleur abdominale, fatigue, pâleur) d’où les précautions précédentes.

Il est important de signaler : une douleur abdominale et/ou au point de ponction, un saignement et/ou hématome au point de ponction.

La ponction ne laisse pas de cicatrice.

Il est alors très important de contacter immédiatement le médecin qui s’est occupé de vous.

En cas d’impossibilité de prendre contact avec eux, il faut prendre contact très rapidement avec votre médecin traitant ou, en cas de doute, se rendre aux urgences de l’hôpital.

QUELLES SONT LES ALTERNATIVES ?

La principale alternative à la biopsie du foie est de poser le diagnostic d’une maladie du foie en se basant sur l’examen physique du patient, son anamnèse, des tests sanguins voire un examen radiologique (échographie, scanner ou résonance magnétique du foie). Dans certains cas, les tests de sang suffisent pour donner au médecin l’information nécessaire pour diagnostiquer une maladie du foie chronique alors que dans d’autres circonstances, une biopsie du foie est nécessaire pour assurer un diagnostic précis.

Le Fibroscan ® est un instrument de diagnostic entièrement non invasif qui mesure la fibrose (cicatrisation) du foie, mais de façon indirecte et sans préjuger de la nature de la maladie du foie. Les mesures avec le Fibroscan ® peuvent être prises à plusieurs sites du foie tandis qu’un échantillon de tissu hépatique est prélevé à un endroit du foie.

Aucun autre examen ne permet cependant d’obtenir la même information concernant le diagnostic et le risque de progression de votre maladie hépatique.

REMARQUES IMPORTANTES

Ces fiches ont été établies à partir des recommandations des sociétés savantes reconnues. Elles ne remplacent pas l’information délivrée par votre médecin. N’hésitez pas à lui poser les questions que vous souhaitez.