Il s’agit d’une mesure et d’un enregistrement en continu, pendant 24 heures, du pH du bas œsophage (pH-métrie) conjointement à une mesure de l’impédance (résistance au passage d’un courant électrique) sur plusieurs niveaux œsophagiens également durant 24 heures (impédancemétrie).

La pH-impédancemétrie se réalise dans le service de gastro-entérologie (centre d’exploration fonctionnelle digestive), à la Clinique Saint-Joseph.

L’impédancemétrie œsophagienne est une nouvelle méthode d’exploration. Elle permet la détection et la caractérisation des reflux d’origine gastrique remontant dans l’œsophage. Couplée à la pH-métrie, cette technique permet de détecter tous les reflux, acides ou non-acides (contrairement à la pH-métrie seule), et d’en mesurer la propagation vers l’œsophage ainsi que la corrélation temporelle avec les symptômes du patient.

POURQUOI CHOISIR LA PH-IMPÉDANCEMÉTRIE DE 24 HEURES ?

Cet examen a pour but de quantifier le reflux gastro-œsophagien (passage anormal de liquide gastrique acide dans l’œsophage) sur une période de 24 heures. Ce reflux occasionne des symptômes pouvant être très variés : brûlant, remontée d’acide, toux, douleur thoracique, enrouement, maux de gorge, …

La pH-impédancemétrie de 24 heures contribue à établir le diagnostic de ce reflux. Cette exploration n’est utile que dans les cas difficiles (symptômes peu typiques, absence d’œsophagite à l’endoscopie).

Elle est également utile dans la mise au point des patients avant et après un traitement chirurgical ou endoscopique du reflux.

L’avantage principal par rapport à la pH-métrie simple est qu’il s’agit d’un examen plus complet puisqu’il évalue aussi bien les reflux acides que les reflux non ou faiblement acides. La pH-métrie simple n’évalue, elle, bien évidemment que les reflux acides.

Par contre, le coût est plus important puisque que le coût de la sonde à usage unique est de 170 euros alors que celui de la sonde de pH-métrie simple est de 40 euros (avec à chaque fois seuls 25 % remboursés par votre mutuelle).

COMMENT SE PRÉPARER POUR LA PH-IMPÉDANCEMETRIE DE 24 HEURES ?

Dans la plupart des cas, il est indispensable d’arrêter tout traitement bloquant la sécrétion acide de l’estomac 7 à 10 jours avant l’enregistrement (Oméprazole, Pantoprazole, Pantomed ®, Nexiam ®, Zantac ®, Ranitidine, …). Plus rarement, le gastro-entérologue vous demandera de continuer ces médicaments : il faudra alors les prendre également le jour de l’examen avec un petit peu d’eau, même si on vous demande d’être à jeun.

Le jour du placement de la sonde, nous vous demandons de rester à jeun 6 heures avant l’examen donc de ne pas boire, ni manger, ni fumer. Vous pouvez toutefois prendre vos médicaments habituels avec un peu d’eau jusqu’à deux heures avant l’examen.

Pour les femmes, signalez également si vous êtes enceinte.

Si vous êtes diabétique, nous vous prions de discuter avec votre médecin de la prise de votre traitement en lui expliquant les restrictions mentionnées ci-dessus.

Si vous prenez des médicaments qui influencent le risque de saignement (Aspirine, Plavix, Sintrom, Pradaxa, …), nous vous demandons de le signaler au moment de la prise du rendez-vous ou, à défaut, au médecin avant la réalisation de l’examen.

COMMENT VA SE DÉROULER VOTRE PH-IMPÉDANCEMÉTRIE DE 24 HEURES ?

La mise en place de la sonde est indolore, mais souvent gênante. Elle s’effectue en environ 5 minutes et toute la procédure dure environ 30 minutes. L’enregistrement dure 24 heures.

La pH-impédancemétrie se pratique à l’aide d’une petite sonde munie d’une électrode permettant de mesurer le pH de l’œsophage et de plusieurs capteurs mesurant l’impédance : la sonde est introduite par une narine lorsque vous êtes assis et est poussée jusque dans le bas de l’œsophage. Le plus souvent une anesthésie locale est inutile en raison de la miniaturisation actuelle des sondes.

Le positionnement de la sonde peut être contrôlé à l’aide d’une radiographie.

La sonde est fixée avec un adhésif sur le nez ainsi que sur la joue, puis elle fait le tour de l’oreille et est fixée également au cou.

La sonde est connectée à un petit appareil enregistreur portatif qui peut être porté en bandoulière ou à la ceinture.

Il n’y a pas de surveillance particulière nécessaire après l’examen, vous pourrez quitter l’hôpital après la pose de la sonde et vous reviendrez le lendemain, en général à l’heure à laquelle vous êtes parti, afin de retirer la sonde.

Il n’y a pas d’administration de calmant durant l’examen, vous pouvez donc conduire après l’examen et reprendre vos activités habituelles après la pose de la sonde. Vous devez mener une vie la plus habituelle possible pendant l’enregistrement, y compris votre alimentation: il n’y a pas d’aliment ou de boisson interdite lors de l’examen. Idéalement, il faudrait même tenter de provoquer les symptômes dont vous souffrez habituellement pour que l’on puisse les étudier.

Vous pouvez prendre vos médicaments (sauf les traitements bloquants la sécrétion acide de l’estomac) et manger comme d’habitude pendant la période d’examen.

Un document de surveillance vous est remis afin que vous puissiez noter vos symptômes durant les 24 heures ainsi que votre position, l’heure où vous mangez. Nous vous demandons de signaler également avec les touches du boîtier les symptômes indésirables tels que le brûlant, les remontées acides, les douleurs, la toux, …

L’écran de l’appareil se met en veille, il se réactivera dès que vous mobiliserez un curseur ou appuierez sur un bouton.

Utilisez précautionneusement le boîtier et ne le laissez pas tomber, ce matériel est fragile et coûteux. Il n’est pas non plus étanche. Ne prenez pas de bain, ni de douche. Lors de vos soins d’hygiène au lavabo, veillez à ne pas éclabousser le boîtier.

Il est important de toujours garder le boîtier sur vous et d’éviter toute force de traction accidentelle sur la sonde.

Vous revenez dans le service d’exploration fonctionnelle digestive à l’heure qui vous a été spécifiée pour retirer la sonde. Pour ce faire, vous ne devez pas être à jeun. Vous pourrez quitter le service dès que la sonde sera retirée. Cela ne prendra que quelques minutes.

Un gastro-entérologue va étudier les données de l’enregistrement et enverra les résultats au médecin qui vous a référé ainsi qu’à votre médecin traitant.

QUELLES COMPLICATIONS PEUVENT SURVENIR PENDANT LA PH-IMPÉDANCEMÉTRIE DE 24 HEURES ?

La pH-impédancemétrie est très simple et comporte très peu de risques. Les complications de la pH-métrie sont exceptionnelles et le plus souvent mineures (saignements de nez, de gorge ou de l’œsophage, réaction locale aux médicaments administrés (anesthésiant local), …

La plupart du temps, il s’agit plutôt d’un inconfort. Comme la sonde est visible par votre entourage et rattachée à un boîtier, celle-ci peut avoir une influence sur votre vie de tous les jours et sur votre sommeil. Il est cependant en général possible d’avoir une vie professionnelle normale durant la période d’enregistrement.

Si vous présentez un problème durant les 24 heures d’enregistrement ou à la suite de l’examen, veuillez nous contacter rapidement au 04/355.50.09, à défaut votre médecin traitant ou le spécialiste qui a demandé l’examen.

QUELLES SONT LES ALTERNATIVES ?

La pH-métrie de 24 heures, la pH-métrie sans fil de 48 heures (BRAVO ®) et la pH-impédancemétrie de 24 heures sont trois méthodes d’exploration et d’évaluation du reflux gastro-oesophagien qui ont leurs propres avantages et désavantages (durée d’enregistrement, présence ou non d’une sonde trans-nasale, évaluation ou non du reflux non acide et coût). Votre médecin choisira la méthode la plus adaptée à votre cas personnel. Vous pouvez lui poser les questions qui vous semblent importantes.

REMARQUES IMPORTANTES

Ces fiches ont été établies à partir des recommandations des sociétés savantes reconnues. Elles ne remplacent pas l’information délivrée par votre médecin. N’hésitez pas à lui poser les questions que vous souhaitez.