POURQUOI CHOISIR LA PH-MÉTRIE SANS FIL DE 48 HEURES ?

Une pH-métrie BRAVO ® est la mesure continue sur 48 heures de l’acidité refluant de l’estomac dans l’œsophage, à l’aide d’une capsule qui est temporairement fixée à votre œsophage, dans le décours d’une gastroscopie.

Ce reflux occasionne des symptômes pouvant être très variés : brûlant, remontée d’acide, toux, douleur thoracique, enrouement, maux de gorge, …

La pH-métrie de 48 heures contribue à établir le diagnostic de ce reflux.

Cette exploration n’est utile que dans les cas difficiles (symptômes peu typiques, absence d’œsophagite à l’endoscopie).

Elle est également utile dans la mise au point des patients avant et après un traitement chirurgical ou endoscopique du reflux.

La pH-métrie sans fil consiste à incorporer l’électrode d’antimoine dans une capsule qui est fixée dans l’œsophage. Elle transmet les variations de pH à un récepteur externe par télémétrie, améliorant ainsi significativement la tolérance de l’examen. La prolongation de l’enregistrement à 48 heures améliore le rendement diagnostique de la pH-métrie.

COMMENT SE PRÉPARER POUR LA PH-MÉTRIE SANS FIL DE 48 HEURES ?

Dans la plupart des cas, il est indispensable d’arrêter tout traitement bloquant la sécrétion acide de l’estomac 7 à 10 jours avant l’enregistrement (Oméprazole, Pantoprazole, Pantomed ®, Nexiam ®, Zantac ®, Ranitidine, …). Plus rarement, vous pourrez continuer ces médicaments : il faudra alors les prendre également le jour de l’examen avec un petit peu d’eau, même si on vous demande d’être à jeun.

Le jour du placement de la sonde, nous vous demandons de rester à jeun 6 heures avant l’examen donc de ne pas boire, ni manger, ni fumer.

Si vous êtes diabétique, nous vous prions de discuter avec votre médecin de la prise de votre traitement en lui expliquant les restrictions mentionnées ci-dessus.

Les contre-indications à cette exploration sont :

• Antécédent de chirurgie œsophagienne.
• Diathèse hémorragique.
• Anticoagulation (Sintrom, Pradaxa, …).
• Anti-agrégation ne pouvant être arrêtée (Plavix, Ticlid, Brilique, …).
• Œsophagite sévère et varices œsophagiennes connues ou suspectées (hypertension portale).
• Diverticule œsophagien.
• Pacemaker, stimulateur cardiaque ou défibrillateur.
• Grossesse.
• IRM programmée dans les trente jours.

COMMENT VA SE DÉROULER VOTRE PH-MÉTRIE DE 48 HEURES ?

Dans la plupart des cas, la pH-métrie de 48 heures BRAVO ® se réalise dans le décours d’une gastroscopie qui va permettre de vérifier l’absence de contre-indications et, également, de vérifier le bon positionnement de la capsule.

Nous vous renvoyons donc aux informations concernant la gastroscopie sous sédation.

Après la réalisation de cette gastroscopie, le dispositif d’insertion et de fixation de la capsule est introduit par la bouche dans l’œsophage puis, celui-ci permet d’aspirer un repli de la muqueuse œsophagienne et d’y «agrafer» la capsule Bravo ®. Elle commence à émettre dès son largage. La capsule Bravo ® mesure 25 × 6 × 5,5 mm et contient une batterie, un émetteur radio et une électrode d’analyse de pH à son extrémité distale. Elle se détache en moyenne entre le 3ème et le 7ème jour pour être éliminée par les voies naturelles. Un signal radio est capté par un micro-analyseur situé dans un boîtier de la taille et du poids d’une petite radio qui se fixe à la ceinture.

Il n’y a aucune sonde ni aucun fil vous embarrassant dans les activités quotidiennes.

Comme pour la gastroscopie, vous ne pouvez donc pas conduire après l’examen avant le lendemain.

Vous devez mener une vie la plus habituelle possible pendant l’enregistrement, y compris votre alimentation: il n’y a pas d’aliment ou de boisson interdite lors de l’examen. Idéalement, il faudrait même tenter de provoquer les symptômes dont vous souffrez habituellement pour que l’on puisse les étudier.

Vous pouvez prendre vos médicaments (sauf les traitements bloquants la sécrétion acide de l’estomac) et manger comme d’habitude pendant la période d’examen.

Un document de surveillance vous est remis afin que vous puissiez noter vos symptômes durant les 48 heures ainsi que votre position, l’heure où vous mangez. Nous vous demandons de signaler également avec les touches du boîtier les symptômes indésirables tels que le brûlant, les remontées acides, les douleurs, la toux, …

L’écran de l’appareil se met en veille, il se réactivera dès que vous mobiliserez un curseur ou appuierez sur un bouton.

Utilisez précautionneusement le boîtier et ne le laissez pas tomber, ce matériel est fragile et coûteux. Il n’est pas non plus étanche. Ne prenez pas de bain, ni de douche. Lors de vos soins d’hygiène au lavabo, veillez à ne pas éclabousser le boîtier.

Il est important de toujours garder le boîtier sur vous.

La capsule s’élimine spontanément par les voies naturelles (selles) dans un délai variable, de moins de 48 heures à plus de 14 jours après l’examen.

Vous revenez dans le service d’exploration fonctionnelle digestive à l’heure qui vous a été spécifiée pour rendre le boitier.

Un gastro-entérologue va étudier les données de l’enregistrement et enverra les résultats au médecin qui vous a référé ainsi qu’à votre médecin de famille.

QUELLES COMPLICATIONS PEUVENT SURVENIR PENDANT L’EXAMEN ?

Certaines complications peuvent être favorisées par vos antécédents médico-chirurgicaux ou par la prise de certains traitements. Il sera important de bien donner l’ensemble de ces informations à votre médecin avant l’examen.

Les complications de pH-métrie de 48 heures BRAVO ® sont très rares.

La capsule peut être ressentie lors de la déglutition ou des repas. Elle peut provoquer des douleurs thoraciques ou rétro-stenales. Un antalgique (par exemple : paracétamol 1 gramme) peut soulager ces douleurs. Un risque théorique de saignement et de perforation a été rapporté.

D’autres très rares complications sont décrites dans la littérature sous forme de cas isolés. Il s’agit de cas de perforations, d’hémorragies et d’infection. Une intervention chirurgicale peut alors parfois être nécessaire.

Si vous ressentez des maux de ventre ou d’autres troubles (par exemple : vertiges, nausées, vomissements) ou si vous trouvez du sang dans vos selles (habituellement sous forme de selles noires, liquides), contactez votre médecin ou, à défaut, rendez vous aux urgences de l’hôpital.

Rarement un inconfort ou des douleurs œsophagiennes nécessitent une endoscopie afin de détacher une capsule qui resterait plus de 7 jours.

La capsule peut aussi se détacher prématurément et ne pas enregistrer la période complète. Cette possibilité est favorisée si le boitier se situe trop loin du patient.

QUELLES SONT LES ALTERNATIVES ?

La pH-métrie de 24 heures, la pH-métrie sans fil de 48 heures (BRAVO ®) et la pH-impédancemétrie de 24 heures sont trois méthodes d’exploration et d’évaluation du reflux gastro-oesophagien qui ont leurs propres avantages et désavantages (durée d ‘enregistrement, présence ou non d’une sonde trans-nasale, évaluation ou non du reflux non acide et coût). Votre médecin choisira la méthode la plus adaptée à votre cas personnel. Vous pouvez lui poser les questions qui vous semblent importantes.

REMARQUES IMPORTANTES

Ces fiches ont été établies à partir des recommandations des sociétés savantes reconnues. Elles ne remplacent pas l’information délivrée par votre médecin. N’hésitez pas à lui poser les questions que vous souhaitez.